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關于開展新增基本醫療保險協議管理定點醫療機構工作的通知

發布日期:2019-08-07 10:47:00    來源:本站   

各有關處室、分局、各有關單位:

為保障參保人員基本醫療需求,根據《關于印發促進社會辦醫持續健康規范發展意見的通知》(國衛醫發〔201942號)、《關于完善基本醫療保險定點醫藥機構協議管理的指導意見》(人社部發〔201598號)、《鄭州市人力資源和社會保障局關于鄭州市定點醫藥機構協議管理有關問題的通知》(鄭人社醫療〔20168號)及《鄭州市基本醫療保險定點醫藥機構協議管理辦法(試行)》(鄭社保〔20172號)的規定,為進一步做好醫療保險服務工作,經研究,決定在全市開展新增基本醫療保險協議管理定點醫療機構的申報工作,現將有關事項通知如下:

一、申報條件及范圍

根據醫療保險服務的需要,本次申報的范圍為鄭州市一級及以上級別的具有住院資格的醫療機構,符合下列條件的,可自愿申報鄭州市基本醫療保險定點醫療機構:

1、依法經衛生行政部門批準取得執業資格且從事經營活動3個月以上;

2、遵守國家有關醫療服務管理的法律法規,嚴格執行國家和省、市相關部門制定的醫療服務和藥品價格政策,具備完善的醫療服務管理制度;

3、有固定的營業場所,醫療服務場所使用權或租賃合同的剩余有效期限應在 5 年以上;

4、工作人員具備相應的從業資質;

5、醫療機構應依法與職工簽訂勞動(聘用)合同;

6、醫療機構及其從業人員按規定全部參加社會保險,無社會保險不良記錄;退休人員不得超過醫務人員的30%

7、建立規范的財務管理制度,藥品及醫用耗材進、銷、存臺賬,公布醫療服務價格及藥品相關信息;在營業場所顯著位置公布投訴及舉報電話;

8、建立完善的信息系統,能夠滿足醫療保險管理要求。

二、不予受理的情況

同一法人(負責人)主體的相關醫療機構有下列情形之一的,不予受理申請:

1、因違法違規經營受到衛生行政部門行政處罰未滿1年的。

2、近2年內發生重大醫療安全事件的。

3、近3年內被查實采取弄虛作假手段申報定點醫療機構的。

4、因嚴重違規被解除定點協議未滿3年的。

5、醫療機構及其職工未按社會保險政策規定參加社會保險,或未及時足額繳納社保費用的。

三、申報材料

醫療機構申請簽訂服務協議時,需由法人持身份證提交書面申請,同時提供以下材料:

1、申請書:主要包括醫療機構簡介、近一年來(不足1年的自開業之日起)的業務收支情況和門診、住院診療服務情況,醫療服務能力說明。

2、《鄭州市基本醫療保險協議管理醫療機構申請表》(附件1)。

3、有效期內的《醫療機構執業許可證》正、副本原件及復印件;營利性醫療機構提供《營業執照》正、副本原件及復印件,非營利性醫療機構提供《民辦非企業單位登記證書》原件及復印件。

4、縣級及以上衛生行政部門確認的醫療機構等級證明、核定病床數、臨床科室設置情況;科室設置一覽表及平面布局圖等相關資料原件及復印件。

5、衛生技術人員名冊(附件2)、執業醫師(包括助理執業醫師)、執業護士、執業藥師等的注冊證明相關材料原件及復印件;與單位職工簽訂勞動合同的原件及復印件;醫療機構人員參加社會保險的情況匯總(附件3)。

6、近一年來(不足1年的自開業之日起)的業務收支情況和門診、住院診療服務量(包括年門診人次、人均門診醫療費、年住院人次、平均住院日、人均住院費、人均日住院費、年業務收入、年業務支出); 藥品目錄(附件4);經衛計委批準購置的大型醫療儀器設備清單、收費標準。

7、證明藥品、醫用材料進貨渠道的正規發票,以及近30天的藥品進、銷、存電子臺賬的打印件(附件5)。

8、醫療機構所處地理方位圖及房屋產權證明或房屋租賃合同。

9、近2年內未發生重大醫療安全事件、近1年內無違法違規經營且未受到衛生行政部門處罰的說明材料。

10、醫療機構的醫保及其他管理制度。

四、工作流程

(一)受理申請

申請簽訂醫療保險服務協議的醫療機構,可按照要求提交申請材料。申請材料表格的電子版可在鄭州市社會保險局官網自行下載,下載后按要求填寫報送。

報送地址:鄭州市社會保險局定點醫藥機構協議處(鄭州市汝河路86號院6號樓326房間)。

受理時間:201987日至2019822日。

(二)組織評估

社保局組織由醫療保險業務工作人員和醫藥衛生專家等組成的評估小組對提出申請的醫療機構進行評估,評估工作由局紀檢部門全程監督。評估工作按以下程序開展:

1、現場驗收。主要對醫療機構申請材料中涉及醫療保險相關的軟硬件情況進行核實。

2、集中評估。評估小組應當按照評估標準,根據申請材料及現場驗收情況等綜合后為每個醫療機構做出評估結論。

3、結果匯總。根據評估結論,按照醫療服務資源配置、服務能力和特色、醫療保險基金的支撐能力和信息系統建設及參保人員就醫意向等因素,根據醫療保險服務需要,由評估小組匯總出符合服務協議管理的醫療機構名單。

4、結果公示。將符合條件的醫療機構名單在市社保局網站進行公示,公示期為7天。

5、確定名單。公示結果交局長辦公會討論并研究確定最終名單。

6、培訓及簽訂服務協議:社保局對最終確定的醫療機構進行醫療保險政策培訓,簽訂服務協議,發放定點標牌。

五、工作要求

(一)高度重視。定點醫療機構新增工作,事關參保人員切身利益,社會關注度高,政策性強,要高度重視,建立相應的工作機制,落實相關工作要求,確保新增工作平穩順利進行。

(二)嚴密組織。要統籌安排,抽調精干人員,組成專門的工作組,集中精力,切實按照《鄭州市基本醫療保險定點醫療機構協議管理辦法(試行)》和本文要求,對新增定點醫療機構的條件和程序嚴格把關,選擇服務質量好、價格合理、管理規范的醫療機構簽訂醫療保險服務協議。

申請簽訂服務協議的醫療機構要在規定時限內如實提供申請材料,積極配合做好新增過程中資料查驗、考察評估、評估審定、協商等工作,嚴格遵守承諾,做好為參保人員服務的準備。

(三)嚴格遵守紀律規定。有關工作人員要自覺遵守有關規定,嚴格按照工作程序,做到公開透明,公平公正;要嚴格執行廉潔自律的各項規定,堅決做到不吃請、不接受禮金、禮品等任何形式的財物。

(四)落實廉政責任制。在新增定點醫療機構工作中,經辦機構和相關部門要強化主體意識、責任意識,各司其職,各負其責,強化監督檢查,加大責任追究和問責的力度,確保新增工作順利開展。紀檢監察部門要高度重視新增定點醫療機構監督工作,對醫療保險服務協議簽訂的標準、程序、結果等方面進行再監督再檢查,調查處理違反紀律和廉政規定的行為。

附件:

醫療機構申請表格及說明2019.zip

2019年87

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